Cambio de contingencia: qué es, cómo solicitarlo y cuándo reclamar atrasos

Cuando una baja médica se inicia como una contingencia común pero en realidad tiene origen laboral, el trabajador puede solicitar un cambio de contingencia. Este procedimiento permite recalificar la causa de la incapacidad, pasando de enfermedad común o accidente no laboral a accidente de trabajo o enfermedad profesional, con importantes consecuencias económicas y jurídicas.

En este artículo te explicamos qué implica el cambio de contingencia, cómo solicitarlo ante el INSS, qué documentación necesitas y cuándo puedes reclamar atrasos si la resolución es favorable.

El cambio de contingencia es el proceso mediante el cual se revisa y corrige la causa de una incapacidad temporal o permanente.

El objetivo es reconocer el verdadero origen de la dolencia, ya sea común – no laboral – o profesional – relacionada con el trabajo-.

• Contingencia común: enfermedad o accidente ajeno al trabajo (p. ej., gripe, caída doméstica).
• Contingencia profesional: accidente de trabajo o enfermedad provocada por condiciones laborales.

Esta diferencia no es menor ya que afecta directamente al importe de la prestación por incapacidad que percibe el trabajo, al plazo de cobro, a las bases de cotización que abona la empresa por el empledado, incluso puede influir en futuras prestaciones como la incapacidad permanente y la pensión.

Si se reconoce como profesional, el trabajador cobra más desde el primer día, accede a mayores derechos económicos y, en algunos casos, puede reclamar indemnizaciones por falta de prevención o daños personales sufridos.

El procedimiento para llevar a cabo el cambio de contingencia se encuentre regulado en el artículo 6 del Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de incapacidad temporal.

«1. El procedimiento para la determinación de la contingencia causante de los procesos de incapacidad temporal se podrá iniciar, a partir de la fecha de emisión del parte de baja médica:

a) De oficio, por propia iniciativa del Instituto Nacional de la Seguridad Social, o como consecuencia de petición motivada de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, del servicio público de salud competente para gestionar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, o a propuesta del Instituto Social de la Marina.

b) A instancia del trabajador o su representante legal.

c) A instancia de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social o de las empresas colaboradoras, en aquellos asuntos que les afecten directamente.

Las solicitudes deberán ir acompañadas de toda la documentación necesaria para poder determinar la contingencia, incluidos, en su caso, los informes y pruebas médicas realizados.

2. El Instituto Nacional de la Seguridad Social comunicará la iniciación del procedimiento al servicio público de salud competente, a la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social o a la empresa colaboradora, según corresponda, cuando el procedimiento no se hubiera iniciado a su instancia y en aquellos asuntos que les afecten, para que, en el plazo improrrogable de cuatro días hábiles, aporten los antecedentes relacionados con el caso de que dispongan e informen sobre la contingencia de la que consideran que deriva el proceso patológico y los motivos del mismo. También se dará traslado al trabajador de la iniciación del procedimiento, cuando esta no hubiera sido a instancia suya, comunicándole que dispone de un plazo de diez días hábiles para aportar la documentación y hacer las alegaciones que estime oportunas.

Asimismo, el Instituto Nacional de la Seguridad Social podrá solicitar los informes y realizar cuantas actuaciones considere necesarias para la determinación, conocimiento y comprobación de los datos en virtud de los cuales debe dictar resolución (…)».

Artículo 6 del RD 1430/2009, de 11 de septiembre

El trabajador incurso en situación de incapacidad temporal o permanente podra solicitar el cambio de contingencia cuando considere que la calificación establecida por el Servicio Público de Empleo o por la Mutua no se corresponde objetivamente con la naturaleza de la contingencia.

• Enfermedades respiratorias causadas por exposición en el trabajo.
• Lesiones sufridas durante el desempeño de funciones laborales.
• Accidentes in itinere (de camino al trabajo).
• Enfermedades recogidas en el cuadro de enfermedades profesionales.

Muchas veces, por defecto, se asigna una contingencia común, aunque el origen sea claramente laboral.

• El trabajador afectado.
• El INSS.
• La mutua colaboradora.
• La empresa.
• El servicio público de salud.

Es decir, cualquiera de los operadores que pueden intervenir en los procesos de incapacidad temporal o permanente en los que se encuentren los trabajadores.

Entre los beneficios económicos del cambio de contingencia se encuentran:

En el supuesto de contingencia común se abona:

• • Los primeros 3 días, sin prestación.
  • Del día 4 al 20, el 60% de la base reguladora.
  • Desde el día 21 en adelante, se cobra el 75% de la base.

En cambio, si la contingencia es profesional se cobra:

• • El 75% de la base reguladora desde el primer día.
  • En muchos convenios, puede exister un complemento de hasta el 100% del salario.

Como ves, la diferencia es considerable en la determinación de una incapacidad como contingencia común o profesional.

Si se estimará la solicitud de modificación de cambio de contingencia, el trabajador podría cobrar los atrasos por la diferencia de cantidades entre lo cobrado por contingencia común y lo que debería haber cobrado de haberse definido la enfermedad o accidente como profesiona, desde el inicio de la baja.

En caso de que la incapacidad temporal que sufra el trabajador derive en una incapacidad permanente, la base de cálculo será distinta, pudiendo mejorar considerablemente la pensión reconocida al interesado.

Para solicitar el cambio de contingencia, existe un formulario disponible en la Sede Electrónica de la Seguridad Social.

Se puede presentar:

• • Online con certificado digital o Cl@ve.
  • Presencialmente en una oficina del INSS (con cita previa).
  • Con la asistencia y representación de un abogado.

Cualquiera de los tres medios será valido para presentar la solicitud administrativa de cambio de contingencia.

• DNI o NIE
• Informes médicos que acrediten el origen laboral
• Certificado de empresa (funciones, puesto, horario)
• Informes de cotización
• Partes de baja y alta médica
• Testimonios o pruebas adicionales (si existen)

La empresa o mutua dispone de 4 días hábiles para responder a la solicitud presentada por el trabajador.

El trabajador tiene 10 días hábiles para aportar pruebas

El INSS debería resolver en 15 días hábiles, aunque en la práctica puede tardar varios meses.

Si no estás de acuerdo con la resolución puedes, en primer lugar, presentar una reclamación previa ante el Instituto Nacionalidad de Seguridad Social.

De ser desestimada o si no se resolviera en el plazo establecido al efecto – desestimación por silencio administrativo -, lo siguiente será interponer una demanda laboral ante los Juzgados de lo Social.

• Nuevos informes médicos.
• Testigos del accidente.
• Informes periciales.
• Documentación sobre condiciones laborales.

El plazo para interponer demanda es de 30 días hábiles desde la notificación de la resolución que desestime la reclamación administrativa previa, expresa o tácitamente.

El importe dependerá de diversos factores como:

• • La duración de la baja.
  • La diferencia entre la prestación por contingencia común y profesional.
  • Si hay retroactividad completa desde el primer día.
  • Si afecta también a pensiones ya reconocidas.

En algunos casos, el reconocimiento retroactivo supone miles de euros a favor del trabajador. Cuestión que se recomienda estudiar con detenimiento.

Este tipo de procedimiento de cambio de contingencias profesional requiere de:

Un conocimiento profundo del derecho de la Seguridad Social.

Capacidad para recopilar y aportar las pruebas adecuadas que respalden tu petición.

Preparación y redacción de escritos jurídicos.

Y de una defensa ante los tribunales, si fuera necesario.

Un abogado especializado puede ayudarte a evitar errores, agilizar el proceso y maximizar la compensación económica que te corresponde. Si sospechas que tu baja médica tiene origen laboral o no estás de acuerdo con la contingencia que se te ha asignado y, además, consulta con un abogado laboralista ahora mismo.